Fragen Beratungsgespräch

Ein paar Fragen vorweg

Um Sie gut beraten zu können, beantworten Sie uns bitte noch ein paar, für uns wichtige Fragen.

Wie heißen Sie?*

Wann sind Sie geboren?*

Welchem Geschlecht ordnen Sie sich zu?*

Wie können wir Sie erreichen?*

Wie lautet Ihre Adresse?*

Bitte geben Sie uns die Kontaktdaten eines Angehörigen oder einer Kontaktperson.

Wie heißt Ihr Hausarzt oder Ihre Hausärztin?

Welchen Pflegegrad haben Sie?*

Bei welcher Krankenkasse sind Sie?

Welche Leistungen möchten Sie in Anspruch nehmen?*

Ab wann benötigen Sie die Leistungen?*

Wann können wir Sie am besten erreichen?

Damit wir Ihre Anfrage bearbeiten dürfen, benötigen wir hier noch Ihre Zustimmung.*

 

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Beauftragte für
Medizinproduktesicherheit:

Conny Spruth
Pflege- und Beratungszentrum Zwick GmbH

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